Anmeldeformular Angiodysplasie-Board

Liebe Zuweisende

Gerne besprechen wir Ihre Patienten an unserem Angiodysplasie-Board.

Bitte füllen Sie hierzu untenstehendes Anmeldeformular aus und senden die Anmeldung ab.

Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.

Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.

Patientenangaben
Zuweiserdaten
Der Bericht wird an diese Korrespondenzadresse versendet.
Medizinische Angaben
CAVE: Intrakranielle und intraspinale Gefässmalformationen werden am Neurozentrum behandelt.
Benötigte Fachgebiete
Angiologie und Radiologie sind standardmässig ausgewählt.
Vorhandene Bildgebung
Bei vorhandener Bildgebung sind die Angaben zur Klinik erforderlich, damit die Bilder angefordert werden können.